麻醉技術(shù)是人類醫(yī)學(xué)史上的重要里程碑之一，手術(shù)能順利進行很大程度依賴于麻醉的保駕護航，才能使患者無痛、舒適。麻醉實施可以快速安全地減輕疼痛、消除焦慮以及充分松弛肌肉，以便實施外科手術(shù)和其他介入操作。圍術(shù)期麻醉管理最重要的是維持患者各項指標(biāo)處于一個相對穩(wěn)態(tài)。

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很多人比喻，麻醉就像開飛機，因為麻醉全程需保障患者安全，不容有一絲差錯。參與麻醉診療的團隊包括麻醉醫(yī)生、麻醉護士等，麻醉醫(yī)護團隊可在手術(shù)室內(nèi)和手術(shù)室外提供服務(wù)，如無痛內(nèi)鏡檢查、介入診斷治療等。麻醉服務(wù)包括術(shù)前評估、麻醉實施、麻醉管理、麻醉蘇醒以及圍術(shù)期急慢性疼痛的管理。那么麻醉醫(yī)護團隊作為飛行員如何平穩(wěn)地駕駛飛機起飛和落地？

通常，以下因素會影響患者麻醉方法的選擇：手術(shù)要求、預(yù)計手術(shù)時間、患者的情況和偏好、麻醉人員的經(jīng)驗等。任何一種麻醉方法都有利有弊，關(guān)鍵是麻醉人員能結(jié)合患者基本情況積極采取措施減少并發(fā)癥。

常用的麻醉方法有：全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯麻醉、局部麻醉等等。全身麻醉是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，使患者無痛從而配合手術(shù)或檢查。由于全麻可以快速安全地控制疼痛、消除焦慮情緒，其適用于大多數(shù)手術(shù)。在計劃接受手術(shù)前，麻醉醫(yī)生會對患者進行麻醉的評估，結(jié)合患者的情況評估麻醉風(fēng)險并制定計劃。存在禁忌證或麻醉風(fēng)險較高的患者，可能需要完善檢查或術(shù)前準(zhǔn)備工作，這部分工作可以理解為機場的安檢工作。只有完善細(xì)致的安檢，才能保障飛機運行過程中的安全。

實施全身麻醉時分為三個不同階段：誘導(dǎo)、維持和蘇醒，全麻的目的是實現(xiàn)患者意識喪失；遺忘；適度鎮(zhèn)痛；達到手術(shù)需要的適宜肌肉松弛狀態(tài)；阻斷機體對傷害性手術(shù)刺激的反應(yīng)。

麻醉誘導(dǎo)階段相當(dāng)于飛機起飛階段，全身麻醉的誘導(dǎo)可采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松三類藥物使患者進入麻醉狀態(tài)配合手術(shù)。麻醉誘導(dǎo)時需嚴(yán)密監(jiān)測患者各項指標(biāo)變化并針對性處理，以免發(fā)生突發(fā)意外情況。很多患者在接受全麻入睡前最深的印象是一個面罩罩住自己的口鼻然后很快就失去意識，所以認(rèn)為全身麻醉是靠吸入麻醉藥實現(xiàn)的。其實不然，全身麻醉可以使用靜脈麻醉藥和吸入麻醉藥實現(xiàn)，大部分成人患者常優(yōu)選靜脈誘導(dǎo)。

藥物使用劑量需要視個體情況而定，影響用法用量的因素包括：體重和其他患者因素以及是否同時使用其他藥物等。麻醉醫(yī)生會根據(jù)患者情況判斷給藥劑量，既保證麻醉效果又不至于因藥物副作用對患者產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。

隨后手術(shù)開始，麻醉進入維持期，此階段相當(dāng)于飛機在空中飛行階段，此時各種麻醉藥物的血藥濃度趨于平穩(wěn)，麻醉人員需調(diào)整用藥劑量以維持合適的麻醉深度，同時監(jiān)測患者呼吸、血壓、心率等指標(biāo)維持在正常范圍。

麻醉蘇醒是指在外科手術(shù)結(jié)束時停止給予麻醉藥物和輔助藥物后，患者意識逐漸恢復(fù)的過程。大多數(shù)患者都能從手術(shù)麻醉狀態(tài)平穩(wěn)過渡到具有完備保護性反射的清醒狀態(tài)。

一般麻醉醫(yī)護人員會根據(jù)患者是否可以均勻的自主呼吸、意識清醒可以溝通對話、能夠正確聽從指令動作、各項指標(biāo)穩(wěn)定判斷患者是否完全蘇醒。

麻醉蘇醒期常被比喻為飛機落地，因為此時手術(shù)步驟已結(jié)束，需要減淺麻醉藥物，盡可能快速地排出各種藥物，使患者意識、呼吸等逐步恢復(fù)。直至患者各項生命體征平穩(wěn)，完全清醒，恢復(fù)良好，飛機才算平穩(wěn)著陸。如果患者在手術(shù)結(jié)束后遲遲未蘇醒，就有可能發(fā)生蘇醒延遲。

全身麻醉后的蘇醒延遲是指，末次使用阿片類、鎮(zhèn)靜催眠藥或其他麻醉藥后60分鐘內(nèi)，患者未恢復(fù)到有完整保護性反射的意識清醒狀態(tài)。此時應(yīng)該考慮是否存在藥物殘留、代謝紊亂因素、嚴(yán)重低體溫等。不過現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境有嚴(yán)密的監(jiān)測設(shè)備和針對性的拮抗藥物，蘇醒延遲的發(fā)生率也逐漸降低。

麻醉蘇醒后，通常還需要經(jīng)過一段時間的觀察期，觀察患者是否有惡心嘔吐、疼痛難忍、血壓過高或過低等情況，針對性予以處理確?；颊呖梢园踩D(zhuǎn)運時，方會轉(zhuǎn)回病房繼續(xù)接受治療。

俗話說“手術(shù)治病，麻醉保命”，麻醉的質(zhì)量影響到圍手術(shù)期患者的安全和就醫(yī)體驗，如何保障麻醉質(zhì)量安全也越來越受到重視。首先，要求麻醉科醫(yī)護團隊具備扎實的專業(yè)基礎(chǔ)知識，掌握各種麻醉技術(shù)的操作規(guī)范，具備靈活的臨床思維和應(yīng)變能力，能結(jié)合患者情況制定個性化麻醉方案。還需要了解麻醉藥物的特性，合理地進行藥物選擇和使用，精密調(diào)控用藥和麻醉深度，持續(xù)監(jiān)測患者各項指標(biāo)，以確保麻醉效果的安全可靠。

麻醉質(zhì)量的提升還依賴科學(xué)的監(jiān)測設(shè)備技術(shù)支持，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使得麻醉過程更加安全可控。例如，麻醉機可以提供精確的麻醉呼吸支持和參數(shù)監(jiān)測技術(shù)?？梢允孤樽磲t(yī)護人員實時了解病人的麻醉深度等指標(biāo)。此外，醫(yī)療機構(gòu)還需建立完善的操作規(guī)范、管理制度，加強對麻醉醫(yī)生的培訓(xùn)，提供必要的技術(shù)支持和指導(dǎo)。

正是因為麻醉各個環(huán)節(jié)錯綜復(fù)雜，患者情況不盡相同，手術(shù)的要求也各有特點，如何通過多管齊下的措施保障手術(shù)順利進行，患者既要“麻得過去” 還要“醒得過來”，絕對不像大家想的打一針那么簡單。飛機能否順利起飛、落地，需要多學(xué)科協(xié)作，手術(shù)麻醉團隊的共同努力，才能提升患者就醫(yī)體驗。

作者：馬燕利，北京清華長庚醫(yī)院麻醉科