我國(guó)今年秋冬是否出現(xiàn)新冠和流感共同流行？6月17日，由中國(guó)疫苗行業(yè)協(xié)會(huì)主辦的“流感防控新挑戰(zhàn)與新思考”成都研討會(huì)上，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心鄭亞明副研究員提醒，“今年秋冬季的流感及新冠等呼吸道傳染病疫情形勢(shì)應(yīng)予以重視，防范流感、新冠病毒等多種呼吸道病原的共同流行的潛在風(fēng)險(xiǎn)。”

(資料圖)

流感是世界最大的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。全球每年約有10億人感染季節(jié)性流感，其中重癥病例約300萬至500萬例，因流感導(dǎo)致相關(guān)呼吸道疾病死亡29萬例至65萬例。2010年至2015年，我國(guó)每年平均發(fā)生8.8萬流感相關(guān)呼吸疾病死亡，占所有報(bào)告的呼吸系統(tǒng)死亡的8.2%。

研討會(huì)上，多位疾控和臨床專家提示需高度重視“一老一小”接種流感疫苗的重要性，建議每年在流感季來臨前完成疫苗接種。

老年人流感癥狀“隱匿”，感染后易誘發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥

老年人感染流感后的臨床癥狀并不典型，與典型流感癥狀高熱、肌痛、寒戰(zhàn)、頭痛等相比，老年人感染流感后癥狀可能就是乏力、食欲下降、意識(shí)狀態(tài)下降、發(fā)熱不明顯，甚至跌倒等非典型癥狀，這對(duì)臨床診斷和治療增加了復(fù)雜性。

“老年人和慢病人群流感癥狀并不典型，更不簡(jiǎn)單，易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其在流感季在診療中需引起格外重視?！焙颖贬t(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院急診科副主任高恒波在研討會(huì)上表示。

正是因?yàn)槔先四炅鞲邪Y狀的隱匿性，老年人群感染流感后發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)更高，如細(xì)菌性肺炎或原有疾病的進(jìn)一步惡化，比如心力衰竭、慢阻肺、急性心血管事件等，同時(shí)可能產(chǎn)生高額的治療費(fèi)用。

一項(xiàng)研究顯示，當(dāng)流感樣病例中的流感陽性比例為50%時(shí)，中國(guó)≥65歲老年人的心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加8%，缺血性心臟病死亡風(fēng)險(xiǎn)增加7%，缺血性腦卒中死亡風(fēng)險(xiǎn)增加17%。一項(xiàng)針對(duì)流感住院成人患者的研究發(fā)現(xiàn)，高達(dá)12%發(fā)生了急性心血管事件。

而2018年我國(guó)另一項(xiàng)研究顯示，在流感高發(fā)季節(jié)，合并上呼吸道感染的冠心病患者心血管事件發(fā)生率、全因死亡率分別是未合并感染者的3.4倍、10.5倍。

高恒波提到，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的冠心病二級(jí)預(yù)防指南中，不僅增加了滅活流感疫苗推薦，還公布了一項(xiàng)科學(xué)建議“流感疫苗作為心血管疾病的二級(jí)預(yù)防”。歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）對(duì)歐洲的冠心病患者也有相似的推薦。有研究表明，接種流感疫苗可有效預(yù)防急性心肌梗死，與現(xiàn)有的二級(jí)預(yù)防治療如他汀類藥物相當(dāng)。

此外，感染流感不止會(huì)誘導(dǎo)心血管、呼吸道并發(fā)癥加重，對(duì)糖尿病患者人群同樣具有風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病患者為流感易感、高危人群，一旦感染流感會(huì)加重糖尿病病情。

據(jù)已有研究數(shù)據(jù)顯示，2011-2012流感流行季期間韓國(guó)醫(yī)院監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，糖尿病患者感染流感的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病人群的3.63倍。美國(guó)CDC報(bào)告，流感住院患者中約有30%患有糖尿病，流感和肺炎相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的3.56倍。

糖尿病與流感相互影響。一方面，糖尿病患者高血糖和血糖波動(dòng)可能增加流感的易感性和病情的嚴(yán)重程度，從而增加臨床治療難度， 延長(zhǎng)流感病程；另外一方面，流感病毒可侵入胰腺及胰島β細(xì)胞，感染流感后會(huì)引起機(jī)體的免疫功能受損，從而加重糖尿病病情。

流感與糖尿病的互相影響，給糖尿病患者帶來更多的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)2023年4月6日發(fā)布的第十版《全球糖尿病概覽》數(shù)據(jù)顯示,截至2021年,全球約有5.37億的患者，而中國(guó)糖尿病患者人數(shù)達(dá)1.41億人。

由此，老年人和慢性病患者是流感的高危人群，并非只是簡(jiǎn)單的文字表達(dá)。數(shù)據(jù)顯示，86%因流感引起的死亡發(fā)生在65歲及以上人群，每3位重癥流感病例中就有1位患有慢性基礎(chǔ)性疾病。在我國(guó)，2022年末60歲及以上人口達(dá)到2.8億，而年齡增長(zhǎng)與慢病患病率密切相關(guān)。

高恒波強(qiáng)調(diào)，“老年人和慢病人群接種流感疫苗可降低流感感染發(fā)生率、減少門診就診率，進(jìn)而降低重癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

據(jù)北京流感疫苗免費(fèi)接種項(xiàng)目實(shí)施后開展的老年人群接種流感疫苗對(duì)于住院結(jié)局的影響研究數(shù)據(jù)，2013—2016年北京市接種流感疫苗的老年人群因呼吸系統(tǒng)疾病住院院內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)下降了34%，直接醫(yī)療費(fèi)用下降了9%；因心血管疾病住院院內(nèi)死亡的風(fēng)險(xiǎn)下降了15%，再入院風(fēng)險(xiǎn)下降19%，直接醫(yī)療費(fèi)用下降11%。

兒童也是流感高危人群，疾病負(fù)擔(dān)沉重

與老年人群感染流感的隱匿性相比，兒童有著截然不同的特點(diǎn)，起病急，易誘導(dǎo)重癥乃至罕見病出現(xiàn)。

目前，兒童之所以也是流感的高危人群,是因?yàn)?5歲以下兒童感染流感病毒后出現(xiàn)重癥和住院的風(fēng)險(xiǎn)較高。每年流感流行季節(jié)，兒童流感罹患率為20%～30%，某些高流行季節(jié)年感染率可高達(dá)50%左右。

河南省兒童醫(yī)院南院區(qū)急診醫(yī)學(xué)科學(xué)科主任宋春蘭介紹，兒童流感多突然起病，主要癥狀為發(fā)熱，部分患兒體溫可達(dá)39～40°C，并伴有其他癥狀。大多數(shù)無并發(fā)癥的流感患兒癥狀在三到七天緩解，咳嗽和體力恢復(fù)常需一到兩周。但重癥患兒病情發(fā)展迅速，體溫常持續(xù)在39℃以上，可快速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS)、膿毒癥、膿毒性休克、心力衰竭、腎衰竭，甚至多器官功能障礙。

兒童人群感染流感后疾病負(fù)擔(dān)沉重，大量學(xué)齡兒童缺課和父母缺勤，造成社會(huì)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。宋春蘭介紹，今年春季甲流疫情下，河南省兒童醫(yī)院門急診可達(dá)1.2萬-1.3萬人次/天，是非流感季門急診量約兩倍。

宋春蘭在問診過程中發(fā)現(xiàn)，很多家庭等到流感小規(guī)模暴發(fā)時(shí)才想起接種疫苗?！耙粋€(gè)班級(jí)里有一個(gè)孩子感染流感病毒，可能會(huì)傳染給多個(gè)孩子。”宋春蘭強(qiáng)調(diào)，學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)作為封閉的人群密集場(chǎng)所，更加容易發(fā)生流感病毒的傳播，兒童應(yīng)及時(shí)接種流感疫苗。

此外，宋春蘭認(rèn)為，作為兒科醫(yī)生，應(yīng)做好自我管理，及時(shí)接種流感疫苗，避免感染成為傳染源。她介紹，河南省兒童醫(yī)院自2020年起實(shí)行重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員流感疫苗免費(fèi)接種以來，該醫(yī)院重點(diǎn)科室醫(yī)護(hù)人員流感疫苗接種率連續(xù)3年持續(xù)提升，其中2022年該院南院區(qū)重點(diǎn)科室醫(yī)護(hù)人員流感疫苗接種率高達(dá)96%。

從整體來看，我國(guó)流感疫苗接種率偏低，各年齡組人群流感疫苗接種率較發(fā)達(dá)國(guó)家均有較大差距，如何提升接種率成為當(dāng)下普遍關(guān)注的話題。

鄭亞明表示，我國(guó)免費(fèi)政策和醫(yī)保政策覆蓋人口數(shù)和地區(qū)呈逐步增加的趨勢(shì)，其中免費(fèi)接種政策覆蓋人群流感疫苗接種率遠(yuǎn)高于全人群水平。以2021-2022流感流行季為例，免費(fèi)接種政策覆蓋人群整體接種率約為38.32%。

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查研究表明，約87%的老年人將醫(yī)生作為健康知識(shí)最信任的來源。另一項(xiàng)對(duì)我國(guó)6省份全人群流感疫苗接種調(diào)查顯示，“不必要” 和“擔(dān)心疫苗無效”是阻礙公眾接種的重要原因。鑒于此，多位與會(huì)專家倡議醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更多參與到開展疫苗科普宣傳、推薦疫苗接種等工作，助力解決疫苗猶豫問題。