陳志芳

唐代詩人杜甫在《百憂集行》中寫道：“憶年十五心尚孩，健如黃犢走復(fù)來。庭前八月梨棗熟，一日上樹能千回。即今倏忽已五十，坐臥只多少行立?！睙o獨(dú)有偶，詩人白居易、劉禹錫也發(fā)出了“盡日閉門居”，“身瘦帶頻減”的感慨。

(資料圖片僅供參考)

我們普通人的日常生活中，類似的片段也在不斷上演著。或許，您某天會突然發(fā)現(xiàn)，父親健碩的身形好像縮水了一號，以前臂力驚人的他卻沒力氣把米面等重物搬上樓；而以前健步如飛的母親，四肢顯得纖細(xì)了不少，已經(jīng)很難追趕上您的步伐，很多時(shí)候需要走走停停。

這時(shí)，您需要留意，他們除了年齡增大導(dǎo)致四肢乏力外，還有可能患上了一種疾病——肌少癥。肌少癥，又叫肌肉衰減綜合征、骨骼肌減少癥、少肌癥等，往往表現(xiàn)為虛弱、行走困難、容易跌倒、步態(tài)緩慢、四肢纖細(xì)和無力等。那么，什么是肌少癥？我們又該如何面對呢？讓我們一起揭開肌少癥的面紗。

肌少癥只是肌少嗎？

國際肌少癥工作組將肌少癥定義為一種與增齡相關(guān)的漸進(jìn)性、廣泛性肌量減少、肌力下降、功能減退，進(jìn)而導(dǎo)致活動受限、跌倒、骨折，甚至死亡的疾病。

肌少癥不只是肌肉量減少，低肌力才是肌少癥診斷的關(guān)鍵特征。伴有肌肉力量下降或軀體功能障礙的“肌少”才為“肌少癥”，而僅有肌容量減少則稱肌少癥前期。以肌肉力量作為肌少癥診斷依據(jù)的優(yōu)點(diǎn)還在于能夠有效識別肌少癥性肥胖。許多人會把肌少癥與消瘦聯(lián)系在一起，但肥胖和肌少癥也經(jīng)常并存。肥胖也會增加肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檫@部分患者身體脂肪過度積聚的同時(shí)，也存在肌肉質(zhì)量減少，導(dǎo)致瘦體重與脂肪比例失調(diào)，而肌肉內(nèi)脂肪浸潤增加也會影響肌肉力量和功能，進(jìn)而加重肌少癥。

肌少癥有什么危害？

肌少癥嚴(yán)重影響老年患者的身心健康。肌肉質(zhì)量和力量的減少會導(dǎo)致患者活動能力的下降，進(jìn)而增加跌倒、骨折、致殘甚至致死的風(fēng)險(xiǎn)。而且，肌少癥還與糖尿病、骨質(zhì)疏松癥、心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病和認(rèn)知障礙等多種疾病相關(guān)，這對于很多體弱多病的老年人來說簡直是雪上加霜。

同時(shí)，肌少癥還會使老年人精神遭受損害，有些老年人因?yàn)楹ε碌苟鴥?nèi)心恐懼不安，甚至不敢活動，社會活動信心缺失，欲望降低甚至抑郁。白居易就給老朋友寫信表達(dá)過類似悲觀頹廢的心境：“懶照新磨鏡，休看小字書。情于故人重，跡共少年疏”。而肌少癥對個(gè)體健康的損害，必然導(dǎo)致護(hù)理和醫(yī)療成本增加，給家庭、社會帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

肌少癥患病率如何?

自2016年開始，世界衛(wèi)生組織才正式將肌少癥定義為一種疾病，而我國對肌少癥的認(rèn)識和研究也較晚。所以以前我們很少聽到肌少癥這個(gè)名詞，但肌少癥其實(shí)并不少見。目前全球范圍內(nèi)的肌少癥患病率約為 6％～12％，全球約有5千萬人罹患肌少癥，預(yù)計(jì)到2050年患此癥的人數(shù)將高達(dá)5億。在我國60歲及以上的老年人患病率為5.7%-23.9%，不同地區(qū)、不同性別老年人患病率存在明顯差別，且隨著年齡患病率顯著增加。80歲及以上老年人肌少癥患病率可高達(dá)67．1％。

年輕人也會患肌少癥嗎？

所有的老年人都有患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)，隨著年齡增加老年人各器官功能、激素水平改變，均可導(dǎo)致運(yùn)動能力下降、肌肉質(zhì)量和肌肉力量丟失。人體肌肉質(zhì)量在30歲左右達(dá)到高峰, 到50歲左右開始逐漸減少, 此后每年損失約1% ~ 2%, 到80歲時(shí)損失可過半。所以，肌少癥在老年人中最常見。這種只與增齡相關(guān)的肌少癥稱為原發(fā)性肌少癥。此外，一些運(yùn)動、營養(yǎng)、疾病相關(guān)因素，如長期臥床、久坐、長期酗酒吸煙、營養(yǎng)不良、原有的慢性疾病、手術(shù)、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病、多器官衰竭、多重用藥等也可導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生。

所以，年輕人如果沒有良好的飲食、運(yùn)動習(xí)慣和健康狀況，肌少癥也會毫不手軟地找上門。而只有趁年輕，多儲備一些肌肉才能從容面對年老后的肌肉衰減。

肌少癥篩查需要去醫(yī)院嗎？

目前歐洲肌少癥工作組建議所有65 歲及以上的老年人應(yīng)每年，或在發(fā)生重大健康事件后（如跌倒導(dǎo)致住院）進(jìn)行篩查進(jìn)行肌少癥篩查。此外，如果存在以下任何情況也應(yīng)該進(jìn)行肌少癥的篩查，如慢性疾?。ㄐ乃ァ⒙璺?、糖尿病、腎?。⒐δ芟陆祷蚴芟?，非意愿性體重下降，抑郁情緒，認(rèn)知障礙，反復(fù)跌倒，營養(yǎng)不良等，早期發(fā)現(xiàn)肌少癥。

肌少癥的篩查不一定非得去醫(yī)院。使用一些小工具，在家也可以做肌少癥的篩查。推薦使用小腿圍或問卷進(jìn)行篩查。小腿圍測量應(yīng)使用非彈性帶測量雙側(cè)小腿的最大周徑，界值是男性 <34 cm，女性<33 cm。如果您沒有皮尺，還有一種替代小腿圍的有效方法是“指環(huán)測試 (finger-ring test）”，人們用雙手的食指和拇指環(huán)繞圍住非優(yōu)勢的小腿最厚的部位，如果測量到的小腿剛好合適或比他們的手指環(huán)繞的圈還要小，患肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)就會增加。

指環(huán)測試

問卷推薦使用SARC-F或SARC-CalF自評調(diào)查問卷。SARC-F問卷內(nèi)容包括力量，輔助行走，起立，爬樓梯，跌倒共計(jì)5項(xiàng)內(nèi)容，總分≥4分為篩查陽性。SARC-CalF通過添加了小腿圍提高了SARC-F的敏感性。SARC-CalF評分≥11分為篩查陽性。

篩查為陽性的個(gè)體則需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步的肌肉強(qiáng)度、肌肉質(zhì)量測定及肌肉功能評估，以確診肌肉減少癥的存在。

自評調(diào)查問卷

肌少癥如何防治？

杜甫終年五十九歲, 于今天看來, 還算不上老，但杜甫一生經(jīng)歷離亂、逃難、遇險(xiǎn)、不得志, 杯不?？?，借酒澆愁；去蜀以后更是病病懨懨，“百病麇集”，活動大受影響；加之生活艱辛，營養(yǎng)難以保證，肌少癥運(yùn)動、營養(yǎng)、疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素可謂樣樣占全。雖然這些都是可防可控的危險(xiǎn)因素，只可惜，在當(dāng)時(shí)的環(huán)境下，杜甫壓根就沒有預(yù)防保健的意識和條件,焉得不速老？

未病先防的健康理念自古有之，一千多年以后的今天，我們還會再蹈杜甫之覆轍嗎？這取決于我們自己的選擇和觀念的轉(zhuǎn)變。手術(shù)、藥物、醫(yī)生，究竟能為人的健康帶來多大幫助？“預(yù)防終究才是最經(jīng)濟(jì)最有效的健康策略”。肌少癥的防治當(dāng)然也是防大于治。

肌少癥的防治措施主要包括改善不良生活方式（戒煙酒、避免久坐、健康飲食等）、營養(yǎng)、運(yùn)動和藥物治療。繼發(fā)性肌少癥主要是對基礎(chǔ)疾病的治療。運(yùn)動是獲得和保持肌量和肌力最為有效的手段之一。大多數(shù)老年人存在熱量和蛋白質(zhì)攝入不足，因此，建議老年人在日常生活中要保持平衡膳食和充足營養(yǎng)，必要時(shí)考慮蛋白質(zhì)或必需氨基酸營養(yǎng)補(bǔ)充治療。目前還沒有以肌少癥為適應(yīng)證的藥物，臨床上治療其他疾病的部分藥物可能使肌肉獲益，進(jìn)而擴(kuò)展用于肌少癥。包括同化激素、β腎上腺能受體興奮劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、生長激素等。

追求最高的健康水準(zhǔn)是每個(gè)人的基本權(quán)利。未來老齡化社會，遠(yuǎn)離肌少癥是每位老年人的健康之所需。倡導(dǎo)健康的飲食方式、良好的生活習(xí)慣、經(jīng)常參加體育活動、做好慢病管理，定期體檢；了解肌少癥，主動預(yù)防，改變我們可以改變的；早識別、早篩查、早干預(yù)。這樣，我們離肌少癥“未病先防，既病防變、瘥后防復(fù)”的目標(biāo)才會越來越近，老年生活的質(zhì)量才能有所保證。同時(shí)，面對衰老，我們應(yīng)該保持樂觀的心態(tài)，正所謂“莫道桑榆晚，為霞尚滿天”。也祝愿所有的老年朋友老當(dāng)益壯！

（作者單位：北京積水潭醫(yī)院社區(qū)保健科）

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