2023年3月27日至4月2日是第7個中國麻醉周，主題為“敬畏生命，醫(yī)患同行——講好麻醉故事，助力健康中國”，旨在做好麻醉科普宣傳，弘揚學科正能量。

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(資料圖片僅供參考)

說到麻醉，可能很多人有疑問的就是“為什么手術前不讓吃東西？”

當自己或家人即將要做手術時，我們總認為應該好好吃一頓，要吃的既有營養(yǎng)又色香味俱全，畢竟做手術會傷元氣，術后還得清淡飲食，現(xiàn)在當然要吃好一點。

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但在術前一天，麻醉醫(yī)生會專程趕來你的病床前擊碎你的“美夢”，“想什么呢，術前是需要禁飲禁食的！”

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01為什么要術前空腹？

術前空腹的主要目的是讓患者排空胃內(nèi)容物，防止麻醉后發(fā)生反流誤吸的情況。反流誤吸是指胃內(nèi)殘留的內(nèi)容物會返回到食管和口腔中，之后進入氣管和肺部的過程。

一旦發(fā)生反流誤吸是非常危險的，輕者吸入肺部的酸性物質引起肺損傷，導致吸入性肺炎的發(fā)生；重者堵塞氣道，導致機械性氣道梗阻甚至窒息，這將在短時間內(nèi)危及我們的生命。

研究顯示，術中發(fā)生反流誤吸的患者約有2/3最終發(fā)生死亡或不可逆性肺損傷[1]。

此外，一些進行胃腸道手術的患者，為了清除腸道內(nèi)容物，保證腸道清潔度，術前不僅需要更長時間的禁飲禁食，還需要進行口服瀉藥等腸道準備，這樣不僅便于手術操作，還可以有效降低術后感染發(fā)生率。

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02為什么平常睡著時不會發(fā)生反流誤吸，而麻醉時會發(fā)生？

我們的食道和氣道共同開口于咽部，但有三道屏障可以防止食物從胃進入肺部：

第一道屏障是氣道開口處的一個“活板門”——會厭，生理情況下，當我們做吞咽動作時，會厭將氣道開口封閉，因此我們吞咽下的食物和水會順著食管順利進入胃中；

第二道屏障是食管和胃連接處的食管下括約?。↙ES），我們的胃部像一個大袋子，當食物進入胃后，食管下括約肌會收縮，像是把裝滿食物的袋子口扎進，這樣可防止胃內(nèi)容物向上反流回食管中；

第三道屏障是咳嗽反射，當有少量異物進入呼吸道后，刺激氣道的黏膜，我們會反射性地咳嗽，此時高壓氣體從氣道噴射而出，可以將呼吸道內(nèi)的異物排出，同時避免更多的異物進入。有時我們喝水不慎喝進氣管里，引起強烈的嗆咳，就是這種保護性反射動作在發(fā)揮作用[2]。

但當我們被麻醉后，這三道屏障將會失去作用，如果此時我們胃部有食物或水殘留時：

食管下括約肌松弛，袋子口被打開，食物反流進入食管和口腔；

無法進行吞咽動作，“活板門”會厭無法關閉，流入口腔的食物隨著呼吸動作被吸入氣道；

無法進行咳嗽，沒有高壓氣體清除和阻擋異物，食物將持續(xù)堵塞氣道，引起窒息或肺部感染。

03做所有手術都需要術前空腹嗎？

并非所有的手術都需要術前空腹。局部麻醉手術不會影響胃腸道的功能，因此術前通常不需要禁飲禁食。

然而手術過程中可能發(fā)生很多情況，如藥物過敏、擴大切口等，為了手術順利進行和保證患者生命安全，醫(yī)生隨時可能會更改麻醉方式。

因此當局麻手術前醫(yī)生依然囑咐你不吃不喝時，也記得一定要遵醫(yī)囑。如果不確定自己術前能不能吃飯喝水，可以術前與主管大夫和護士進行溝通。

04是不是空腹時間越長越安全？

雖然術前禁飲禁食可以降低術中反流誤吸的發(fā)生，但空腹時間過長也會引起很多問題：煩躁、口渴、饑餓、乏力等不適感增強，增加患者術前焦慮；可能引起低血糖、胰島素抵抗等情況，給機體帶來負面影響；有效循環(huán)血量不足，麻醉期間更容易出現(xiàn)低血壓，麻醉安全性和手術耐受性也會受影響[3]。因此術前空腹時間并非越長越好。

禁食時間是根據(jù)胃對不同食物的排空時間來決定的，根據(jù)不同種類的食物，胃排空的時間越長，禁食禁飲的時間也要相應延長。根據(jù)2021年發(fā)布的中國加速康復外科臨床實踐指南，術前禁食時間為2-4-6-8原則[4]：

2：麻醉前2小時以上可以喝少量透明液體，如水、不含渣的果汁等，（注意：不包括酒精飲品）；

4：麻醉前4小時以上可以給嬰兒喂食母乳；

6：麻醉前6小時以上可食用容易消化的碳水化合物，如吐司、饅頭、白粥等，喂食牛乳和配方奶的嬰兒也需禁食至少6小時；

8：不易消化的固體，主要是指肉類和油炸類食物至少需要禁食8小時。

需要注意的是，這個指南針對的是沒有合并影響胃排空的疾病，也不存在需要更高禁食要求的其他醫(yī)療因素的健康人。

如果合并糖尿病、妊娠、食道疾病、腸梗阻、長期使用阿片類鎮(zhèn)痛藥、肥胖，則需要針對患者的具體情況制定個體化的禁食方案。

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05如果有長期口服藥怎么辦？

首先，并不是所有的藥物都可以服用至術前，一些藥物可能增加麻醉風險或外科并發(fā)癥，因此需要術前停止使用一段時間，或采用其他藥物替代治療；而有些藥物在長期使用后突然停藥反而會引起不良反應，則應繼續(xù)使用至術前。

因此醫(yī)生需要全面了解我們藥物的使用記錄，如實的將藥物服用情況告知他們可以更好地保護我們術中的安全，也可以得知藥物停用的具體情況。

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如果有需要手術當天早晨口服的藥物，可以喝一小口水將藥物順下，這樣并不會增加反流誤吸的風險[5]。

06急診手術沒辦法空腹怎么辦？

急診手術是指病情緊急，需要在最短時間內(nèi)進行，否則會有生命危險的手術。這種情況下，外科與麻醉醫(yī)生會根據(jù)實際情況權衡“返流誤吸”和“延遲手術”之間的風險與收益。

如果認為手術刻不容緩，來不及等待空腹時間，麻醉醫(yī)生會將這種病人按“反流誤吸高危人群”處理，制定風險更小的麻醉計劃，進行相應的預防措施來降低誤吸的風險。

參考文獻：

[1] Perlas A, Arzola C. Pulmonary Aspiration of Gastric Contents: Can We Improve Patient Outcomes? Anesthesiology. 2021 Aug 1;135(2):209-211.

[2] Lee AS, Lee JS, He Z, Ryu JH. Reflux-Aspiration in Chronic Lung Disease. Ann Am Thorac Soc. 2020 Feb;17(2):155-164.

[3] 劉鋮,楊瓊,王寧. 擇期手術患者術前禁食、禁飲的探討[C]//中華護理學會.創(chuàng)建患者安全文化——中華護理學會第15屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編（下冊）.2011:3.

[4] 中國加速康復外科臨床實踐指南(2021)(一)[J].協(xié)和醫(yī)學雜志,2021,12(05):624-631.

[5] Joshi GP, Abdelmalak BB, Weigel WA, Harbell MW, Kuo CI, Soriano SG, Stricker PA, Tipton T, Grant MD, Marbella AM, Agarkar M, Blanck JF, Domino KB. 2023 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting: Carbohydrate-containing Clear Liquids with or without Protein, Chewing Gum, and Pediatric Fasting Duration-A Modular Update of the 2017 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Preoperative Fasting. Anesthesiology. 2023 Feb 1;138(2):132-151.

作者：聞佳 首都醫(yī)科大學麻醉學博士