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“春運(yùn)”，被譽(yù)為人類歷史上規(guī)模最大的、周期性的大遷徙。在“回家、居家、離家”三部曲中，天氣多變、旅途顛簸、身心疲勞，加之新冠疫波來襲，如何防患于未然，不讓人體發(fā)動(dòng)機(jī)的“心”受傷，降服心臟猝死這一威脅人類生命的最大元兇，已然成為人們能否安心過大年的重要一環(huán)。以往資料表明，發(fā)生在院外心源性猝死就占到80%，而現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇搶救成功屢卻不到1%；這除了與心肺復(fù)蘇技術(shù)公民普及率低于1%，以及心肺復(fù)蘇應(yīng)急設(shè)備配備率低于1%等因素相關(guān)外，建立平時(shí)呵護(hù)心、適時(shí)監(jiān)護(hù)心、急時(shí)救護(hù)心的防治救三級(jí)防護(hù)，可謂是春運(yùn)安心過大年的重要“心”保障。

一級(jí)“心”預(yù)防：查找“傷心”的原兇與幫兇

重視心臟體檢與篩查，查找傷心原兇與幫兇，主要包括：個(gè)人史、家族史、物理檢查、心電圖檢查等，其中心電圖尤其是動(dòng)態(tài)心電圖被認(rèn)為是目前排查人群猝死的一種最為有效手段。對(duì)有明顯心肌病及心臟性猝死家族病史者，超聲等篩查“無癥狀性左心室功能不全”。 對(duì)于左心室射血分?jǐn)?shù)≤35%的患者，不論其是否有缺血性或非缺血性心肌病，均認(rèn)為是SCD的高危者[2]。對(duì)遺傳性疾病相關(guān)心臟驟停幸存者的一級(jí)親屬（包括父母、子女及同父母的兄弟姐妹）進(jìn)行基因篩查。以下人群為高?；颊撸海?）家族中直系親屬有心腦血管疾病和猝死病史；（2）診斷明確的心腦血管疾病患者，如心肌肥厚、冠心病、心臟瓣膜病、致死性心律失常、腦血管病等；（3）具備多個(gè)心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、肥胖、工作壓力大等。養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，減少幫兇：戒煙限酒，攝入低脂少鹽飲食，減少熬夜與過度勞累、適度運(yùn)動(dòng)。掌握運(yùn)動(dòng)適應(yīng)證和禁忌證，患有新冠、流感、急性扁桃體炎、腹瀉時(shí)尤應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)禁飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)等，排查傷心根源，揭開“死神”底牌，因人而異做好一級(jí)“心”預(yù)防。

二級(jí)“心”預(yù)防：識(shí)曉“傷心”的醫(yī)警與醫(yī)囑

識(shí)曉心臟求救信號(hào)，及時(shí)就醫(yī)：除了重視高危人群、病史外，更要重視近期出現(xiàn)的特殊癥狀。心搏驟停前，50%的患者會(huì)在近幾周內(nèi)出現(xiàn)胸痛、胸悶、頭痛、暈厥、氣促、胃腸不適、腹瀉、出冷汗、極度疲乏等前驅(qū)癥狀，是機(jī)體發(fā)出的求救信號(hào)。尤應(yīng)注意心臟驟停的預(yù)警先兆（三痛、二快、一失）：“三痛”指突發(fā)的劇烈胸痛、頭痛、腹痛，“二快”指突發(fā)的嚴(yán)重心跳快、呼吸快，“一失”指突發(fā)意識(shí)喪失或者一過性意識(shí)喪失，如暈厥、全身抽搐或持續(xù)性意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)等，若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)呼叫120，緊急送醫(yī)，是發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)-識(shí)破“死神”信號(hào)，遏制“死神”降臨，因人而異做好二級(jí)“心”預(yù)防。對(duì)于適宜的患者可置入埋藏式心臟復(fù)律除顫器（ICD），在心源性猝死發(fā)生前關(guān)口前移，將心室纖顫這一心臟驟停類型，“扼殺在搖籃里”。ICD預(yù)防心臟性猝死，對(duì)發(fā)生過心臟驟停（二級(jí)預(yù)防）和未發(fā)生過心臟驟停但存在猝死風(fēng)險(xiǎn)（一級(jí)預(yù)防）的患者獲益?；诖耍袊?guó)專家提出更符合我國(guó)國(guó)情的1.5級(jí)預(yù)防概念，合并4個(gè)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素的患者應(yīng)推薦ICD植入：（1）暈厥或先兆暈厥、（2）非持續(xù)性室性心動(dòng)過速（NSVT）、（3）頻發(fā)性室性早搏（PVCs）、（4）左室射血分?jǐn)?shù)偏低（LVEF<25%）。權(quán)威臨床研究結(jié)果已證實(shí)，植入ICD對(duì)合并以上風(fēng)險(xiǎn)因素的1.5級(jí)預(yù)防患者可降低一半死亡風(fēng)險(xiǎn)（全因死亡率降低49%）。

三級(jí)“心”預(yù)防：克制“傷心”的武器與武藝

克制心臟驟停心肺復(fù)蘇術(shù)，是三級(jí)“心”預(yù)防挽救生命的關(guān)鍵，扼制急性心臟驟停以防止發(fā)展為心臟猝死。主要包括：家庭預(yù)防、社區(qū)預(yù)防、專業(yè)的急診醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)等。心臟驟停（sudden cardiac death,SCA）發(fā)作突然，約10秒左右即可出現(xiàn)意識(shí)喪失，如在4-6 min黃金時(shí)段及時(shí)救治可獲存活，否則可發(fā)展為心臟猝死(sudden cardiac death,SCD) 。〝猝死〞這個(gè)令人聞風(fēng)喪膽的詞，似乎越來越頻繁的出現(xiàn)在我們的視野中，而且越來越年輕化！從運(yùn)動(dòng)健將、知名演員，到警察、司機(jī)、程序員，醫(yī)生再到每個(gè)普普通通甚至身體健康的人，都無差別的發(fā)生過猝死事件。及時(shí)干預(yù)-擺脫“死神”威脅--掌握心肺復(fù)蘇技能，以挽救生命，安心祥和過大年，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇（CPR），首先判救心臟驟停把握“三?！保号袛嘁庾R(shí)停止（面對(duì)突然倒地或不動(dòng)的患者，用力拍打雙肩呼叫患者是否有反應(yīng)）、判斷呼吸停止（如果患者意識(shí)停止，要迅速判斷患者胸廓及腹部是否有起伏變化）、判斷心跳停止（食指與中指并攏伸直放置喉結(jié)旁開凹陷處，判斷是否有搏動(dòng)感覺）；其次呼救心臟驟停體現(xiàn)“三叫”：呼救叫人幫忙（請(qǐng)某某先生/女士，協(xié)助我完成救助……）、呼救叫撥電話（請(qǐng)某某先生/女士，協(xié)助呼叫120（說明什么時(shí)間、什么地點(diǎn)、什么狀況）、呼救叫拿利器（請(qǐng)某某先生/女士，協(xié)助尋找AED、腹部提壓心肺復(fù)蘇儀（AACD-CPR））；在判救、呼救基礎(chǔ)上立刻開展搶救心臟驟停的心肺復(fù)蘇術(shù)。

心臟驟停搶救應(yīng)用心肺復(fù)蘇“三法”：搶救開通氣道法（通常采用仰頭抬頦法，對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者采用托頜法打開氣道，同時(shí)清除病人口腔、鼻腔內(nèi)的上呼吸道異物；運(yùn)用腹部提壓心肺復(fù)蘇儀吸附于心搏驟?；颊咧猩细共?，連續(xù)3-5次快速向內(nèi)向上按壓（40-50 kg），產(chǎn)生海姆立克效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)暢通上下呼吸道）、搶救人工呼吸法（人工口對(duì)口呼吸時(shí)，捏住患者的鼻孔防止漏氣，急救者用口把患者的口完全罩住，呈密封狀，緩慢吹氣3-5次，每次吹氣應(yīng)持續(xù)1s以上，確保通氣時(shí)可見胸廓起伏， 運(yùn)用腹部提壓心肺復(fù)蘇儀吸附于心搏驟?；颊咧猩细共?連續(xù)進(jìn)行均慢速3-5次腹部提壓人工呼吸，每次提壓時(shí)間≥1秒，往復(fù)進(jìn)行腹部提壓（上提10-30kg下壓40-50kg）產(chǎn)生膈肌上下移動(dòng)，實(shí)現(xiàn)體外腹式人工呼吸，尤適用于不宜進(jìn)行人工呼吸的心臟驟?；颊撸尵冉⒀h(huán)法（胸外按壓時(shí)須快速、有力，按壓頻率100～120次/min，按壓深度成人5-6cm，每次按壓后胸廓完全回復(fù)，按壓與放松比大致相等，盡量避免胸外按壓中斷。在建立人工氣道前，成人單人心肺復(fù)蘇或雙人心肺復(fù)蘇，按壓/通氣比都為 30：2，建立高級(jí)氣道（如氣管插管）以后，按壓與通氣可能不同步，通氣頻率為10次/min；運(yùn)用腹部提壓心肺復(fù)蘇儀吸附于心搏驟停患者中上腹部；以100次/min的速率進(jìn)行腹部提壓，提拉力度10～30kg，按壓力度 40～50kg，產(chǎn)生腹內(nèi)壓與胸腔壓力變化的心泵、肺泵效應(yīng)，實(shí)現(xiàn)人工循環(huán)與呼吸；欲進(jìn)行體外電除顫準(zhǔn)備前，適時(shí)啟動(dòng)腹部提壓心肺復(fù)蘇，包括減少胸外按壓中斷時(shí)間，切實(shí)保障實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇）。

(作者：王立祥教授、博士生導(dǎo)師、系國(guó)家健康科普專家、心肺復(fù)蘇領(lǐng)域?qū)＜?