作者：盧祥之 余瀛鰲 周超凡 雷忠義 杜惠芳 姜秀新

(資料圖片僅供參考)

壬寅季冬北方地區(qū)的新冠病毒感染，疫情如潮如涌，非常嚴重，出人意料，史所未見。臨床病人初期癥狀多集中在上焦，毒疫入內傷于寒，出現(xiàn)嗓子刀割樣痛、咽喉炎，咳嗽、痰涎多，有的如同感冒，也有的一開始并無發(fā)熱，出現(xiàn)嚴重頭痛、身痛、關節(jié)疼痛，很快就出現(xiàn)嚴重的肺炎癥狀。

痰飲者，肺腎之病，根源于土濕。肺腎是痰飲之標，脾胃是痰飲之本。肺主藏氣，肺氣清降則化水；腎主藏水，腎水溫升則化氣。陽衰土濕，肺氣壅滯，大概就是此次病人多出現(xiàn)呼吸道阻塞的原因。腎水凝瘀，不能化氣。氣如不化水，郁蒸于上就形成痰；水不能化氣，停積于下而成為飲。呼吸道堵塞，肺氣不能輸布，于是就頻發(fā)喘息、氣短、倒氣；“肺與大腸相表里”，于是頻頻出現(xiàn)腹瀉，肺氣壅滿就累及心臟，所以容易導致心肌出現(xiàn)諸多問題。

一、用藥宜溫不宜涼。目前北方正處隆冬，藥用不宜苦寒

新冠病毒感染病人，藥用不避辛溫，有的甚可用參芪等藥扶正。病毒不管是原來的還是最近出現(xiàn)變異的，用藥都不能過用苦寒，不能一味清熱解毒?？嗪畟競耍瑳龆暨^甚則容易出現(xiàn)變癥、壞癥，《傷寒論》指出的六經傳變，由表入里，本來病在表在淺，過用苦寒，導至由表入里，由陽入陰，由輕而重，基礎病峰起，教訓很多，當年蒲輔周先生多次叮嚀過：切勿“涼遏阻滯”、“冰伏其邪”，臨床上切勿忽視。

二、“大白肺”，呼吸道癥狀嚴重?？蛇x化痰逐濕，藥宜清宣溫通

當年南京的御醫(yī)張簡齋，一生推崇“二陳湯”（半夏、橘紅、茯苓、甘草），可為底方。并以“人參姜芩半夏湯”（人參、甘草、茯苓、干姜、半夏），“半夏溫肺湯”（半夏、旋覆花、橘皮、細辛、芍藥、桂心、甘草、桔梗、人參、赤茯苓）化裁。上熱者加用石膏、知母；下寒者加用干姜、附子。痰膠黏者加用枳實，痰濕停滯者可用“十棗湯”（芫花、大戟、甘遂、大棗）合“五苓散”（豬苓、茯苓、白術、澤瀉、桂枝）；大青龍湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草、生石膏、生姜、大棗）；麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）；葛根湯（葛根、麻黃、桂枝、生姜、甘草、芍藥、大棗），可為擇方參考。

經治數(shù)例“大白肺”，癥狀有重有輕，多是病毒襲入肺部，出現(xiàn)炎癥，導致肺部滲出液過多。肺主氣，司呼吸，肺主皮毛，肺主通調水道。許多患者體表氣機收斂，腠理緊閉，一點汗都沒有，并有怕風惡寒，有一分惡寒便需解一分表證。臨癥選用的麻、桂、姜、葛等都是取效的關鍵。

另外，呼吸道諸癥要注意觀察舌苔，舌苔由薄轉厚變黃，舌質由淡紅轉成紫紅，多提示病情趨重。舌下有痰膜，宜應用化痰祛濕藥，注意生津，要設法把老痰變稀。朱震亨說：“百病多兼痰”，“痰之為物，隨氣升降，無所不到”，認為“自氣成積，自積成痰，痰挾瘀血，遂成窠囊”非常有臨床意義。最近有的女性“陽”后長了胡子，更多的是嗅覺、味覺喪失，吃什么都沒味兒，舌蕾損壞。此類病癥，多屬氣血環(huán)周之路受礙，交濟之關不通，升降不利，人的“升降出入，無器不有?！闭{理氣機，疏通升降，往往會取得療效。

三、心肌炎。重視心臟容易受損，氣血失暢，護心為要

諸多心肌損壞的病人，辨癥多是正氣虛弱，病毒侵犯心肌，臨床主要表現(xiàn)心悸、心慌、胸悶氣短、乏力、頭疼、頭暈、胸部疼痛、呼吸困難等。曾治馬姓女，先患高燒，經治燒退，出現(xiàn)心臟不適，到醫(yī)院診為“心肌炎”，辨從邪毒侵心，痰瘀阻絡，兼顧氣陰，藥用炙甘草、黨參、桂枝、生地黃、阿膠、麻仁、麥冬、五味子、酸棗仁、丹參、柏子仁。藥后三日，患者出現(xiàn)心陽虛衰，主要表現(xiàn)怔忡、神疲乏力、畏寒，經用真武湯合苓桂術甘湯，癥狀得以減輕，調治至今。

曾治一位高齡瀕危病人，出現(xiàn)意識不清，口服“生脈飲”（紅參、麥冬、五味子），但服不下去，經一點一點地向嘴里吹，一天數(shù)支，兩日以后，病人終于“挺”了過來。人參甘溫，益元補肺；麥冬甘寒養(yǎng)陰清熱，五味斂肺止汗，三藥合用，補潤斂收，氣充脈復，《醫(yī)方集解》說：“人有將死脈絕者，服此能復生之，其功甚大?！笨蓚溆密味U心口服液、丹參滴丸、黃芪顆粒等，臨床體會，宜時時“護心”為要。

目前有許多老年患者搶救不及而亡，“基礎病”頻發(fā)，不論是糖尿病或冠心病、高血壓，晚期基本都是陽虛。一旦昏憒痰鳴，垂頭閉目，機能衰竭，二三日即死。此證多為傳經，晚期病入厥陰少陰，有人用“麻黃附子細辛湯”（麻黃、細辛、附子），療效明顯。當年上海名醫(yī)徐小圃先生，就是這樣用藥，而且經驗很多，寒中少陰，外連太陽，然畢竟屬溫經散寒，辛溫助陽，雖然是表里兼治，但不能泛用。

五、多汗，郁熱。治從調氣陰、和榮衛(wèi)入手

臨床發(fā)現(xiàn)很多人“陽”過轉“陰”，體內還有郁熱，或因暴飲暴食，或因加班勞累，仍然出現(xiàn)惡風怕冷、氣短、體倦乏力、面色少華、舌淡苔薄、脈細弱，多是復作、復感，有的是食復或者勞復，這就是《重訂通俗傷寒論》說的，病退之后“胃氣尚虛。余邪未盡”“切勿任意過食也。若納谷太驟，則運化不及，余邪假食滯而復作也?！?/p>

還有許多人病后容易汗出，經治一位老領導，一上午需換兩三次襯衣，大汗淋漓，換下的襯衣能擰出汗水，經用桂枝加龍牡湯 （柴胡、龍骨、生姜、人參、桂枝、茯苓、半夏、黃芩、大黃、牡蠣、大棗）加山萸肉、金櫻子，兩劑取效，五劑而痊?！秱摗氛f：“榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾?！焙篂樾囊?，本是陽氣蒸化津液而成，經統(tǒng)計，我們共治療多汗、大汗三十余例，大都以用煅龍骨、煅牡蠣、大棗、黃芪、黨參、白芍、桂枝、五味子、生姜、炙甘草及玉屏風散等益氣養(yǎng)陰、調和榮衛(wèi)的方藥而效。

六、腹瀉。常是濕毒下泄，治宜運脾祛濕

經治十余例“陽”后腹瀉病人，嚴重的一上午七八次狂瀉，多為太陰脾濕，濕土不化，脾氣也虧，水谷不消，整體消化能力下降，出現(xiàn)氣虛，動則小喘。肺主水、大腸主津，肺氣清肅下降，大腸氣機便會隨之下降。

藥用車前子30克，研末煎湯送服黃連素，有的病人兩日就愈?！短K沈良方》載，宋代歐陽修?？嘤诟篂a，屢治無效，后用“神方”：“一味車前子而已?！避嚽白永?，斂止泄瀉。另，臨床上也有病例使用了葛根芩連口服液、藿香正氣軟膠囊加配抗生素。

中醫(yī)臨床的真諦是“一人一方”。病同，其證也同，未必用同樣方藥。臨床應根據(jù)體質、時令、地域和性別仔細斟酌，切不要執(zhí)死方以治活人。

作者簡介：盧祥之，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會高級顧問、中國中醫(yī)藥研究促進會副會長兼首席專家；余瀛鰲，國醫(yī)大師；雷忠義，國醫(yī)大師；周超凡，全國名中醫(yī)；杜惠芳，北京弘醫(yī)堂醫(yī)院副主任醫(yī)師；姜秀新，中國中醫(yī)科學院副主任醫(yī)師。