撰稿專家：鄭培奮，浙江醫(yī)院，臨床營養(yǎng)科，主任醫(yī)師，科主任

63歲的吳大爺自半年前的“食管腫瘤”手術(shù)后就苦不堪言：體重的直線下降、經(jīng)常性的頭暈乏力、稍有不慎就來的腹瀉、每晚的輾轉(zhuǎn)難眠等癥狀不僅嚴重影響了大爺?shù)娜粘Ｉ?，更是干擾了腫瘤的后續(xù)治療。而最近一場感冒又將營養(yǎng)不良的吳大爺送進了醫(yī)院，其元兇正是慢性消耗性疾病之一的腫瘤！

(資料圖)

一、什么是慢性消耗性疾??？

慢性消耗性疾病是指一類過度消耗身體能量物質(zhì)，造成機體能量負平衡的疾病總稱，主要包括各種惡性腫瘤、結(jié)核、慢性阻塞性肺病、慢性腎臟病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性化膿性感染、慢性失血等慢性病。這類疾病更容易導致營養(yǎng)不良的發(fā)生，拿腫瘤來舉例，我國67%住院腫瘤患者存在中、重度營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良直接導致的死亡更是高達20%[1]。

慢性消耗疾病主要通過以下四個方面導致營養(yǎng)不良：

1、攝入不足：常見于慢病患者的食欲減退、厭食，腫瘤放化療后的消化道損傷等；

2、吸收不良：常見于消化系統(tǒng)的疾病，如胃大部切除、腸切除等；

3、消耗增加：如結(jié)核、惡性腫瘤等疾病的高代謝狀態(tài)等；

4、內(nèi)分泌異常：常見于甲亢、糖尿病等。

營養(yǎng)不良常常會引起這一類疾病患者的治療耐受性下降，治療機會減少，并發(fā)癥增加，生存期縮短，不僅嚴重影響治療效果、降低患者生活質(zhì)量，還會造成了巨大的經(jīng)濟損失和社會醫(yī)療資源的浪費^[2-3]。

慢性消耗性疾病所帶來的這一系列的營養(yǎng)問題該如何改善？營養(yǎng)不良的吳大爺也是想盡了辦法，各種飲食改善都抵擋不住食欲的下降，體型的消瘦，入院以后遵照營養(yǎng)不良的五階梯治療^[4]，我們立即循序漸進地嘗試口服營養(yǎng)（ONS）。

二、什么是口服營養(yǎng)補充？

口服營養(yǎng)補充（oral nutritional supplements）ONS，是以增加口服營養(yǎng)攝入為目的，將能夠提供多種宏量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素的營養(yǎng)液體，半固體或粉劑的制劑加入飲品和食物中經(jīng)口服用，其本質(zhì)為腸內(nèi)營養(yǎng)的一種。

1、ONS在慢性消耗性疾病中的應用相關(guān)指南/共識推薦

《成人口服營養(yǎng)補充專家共識》指出ONS是一種行而有效的營養(yǎng)支持方式^[5]，特別在是合并營養(yǎng)不良的慢性病患者中尤為推薦，其有效性主要表現(xiàn)為：

1)刺激食欲，增加體質(zhì)量，減少瘦組織群的丟失，改善營養(yǎng)狀態(tài)；

2)減少壓瘡的發(fā)生，降低并發(fā)癥及死亡率，降低醫(yī)療費用；

3)提升日常生活能力，改善體能及生活質(zhì)量；

2、慢性消耗性疾病ONS制劑配方特點

適合于慢性消耗性疾病患者的ONS制劑通常富含蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)和維生素，可以完全滿足機體的營養(yǎng)需求，不同類型的配方具有不同的特點。

1)通用型：高能量、高蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)脂肪、富含多種維生素、礦物質(zhì)，營養(yǎng)充足全面易吸收；

2)腫瘤型：高脂肪、低碳水化合物，富含ω-3脂肪酸，可抗炎及增強免疫力；

3)腎病型：富含必需氨基酸，減輕腎臟處理代謝產(chǎn)物的負荷；

4)糖尿病型：富含膳食纖維及緩釋碳水化合物，減少血糖的波動；

5)肝病型：富含支鏈氨基酸，低芳香族氨基酸，減輕肝臟負擔；

6)肺病型：富含蛋白質(zhì)及脂肪，降低碳水化合物比例，減輕氧耗；

3、如何使用ONS？

1)時機：膳食能量及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)素達到目標量50%~75%或無法進食正常食物時；

2)劑量：推薦400~600kcal/d，全代餐根據(jù)具體病人確定；

3)補充方式：餐間補充、小口啜服，對固體食物進食困難時還可作為全代餐；

4)溫度及時間：40度左右為宜，持續(xù)時間至少一個月，短期獲益不大；

5)注意事項：循序漸進，少量，低濃度開始。

吳大爺住院后積極的接受了500kcal/天的ONS 補充，在出院堅持2個月后，頭暈乏力的癥狀逐步得到了改善，體重也增長了3kg。在這場與慢性消耗性疾病的戰(zhàn)斗中，口服營養(yǎng)功不可沒！現(xiàn)實中，有無數(shù)個“吳大爺”正在享受著ONS帶來的益處：劉曉露等【6】發(fā)現(xiàn)ONS可有效改善肺結(jié)核患者營養(yǎng)狀況，縮短痰菌轉(zhuǎn)陰時間，減少藥物性肝損發(fā)生率；另外ONS還可以減少胃癌患者出院后近期體重丟失并改善患者的功能狀態(tài)和生活質(zhì)量【7】。

然而，當今還有許多人對ONS認識不足或存在某些偏見，這些也需要逐步改進，我們也希望更多的慢性消耗性疾病在接受ONS后獲益，做到生活質(zhì)量與疾病控制兩手抓。

^{參考文獻：}

^{1、李增寧,陳偉,齊玉梅等.腫瘤患者特殊醫(yī)學用途配方食品應用專家共識(J),腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志 .2016,3(2):95-99.}

^{2、李增寧,陳偉,齊玉梅等.惡性腫瘤患者膳食營養(yǎng)處方專家共識(J),腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜 志,2017，4(4):397-408.}

^{3、中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會.腫瘤患者營養(yǎng)支持指南(J),中華外科雜志，2017,55（11）:801-829.}

^{4、石漢平,許紅霞,李蘇宜等.營養(yǎng)不良的五階梯治療(J),腫瘤代謝與營養(yǎng)電子雜志, 2017,2(1):29-33.}

^{5、中華醫(yī)學會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學分會.成人營養(yǎng)口服補充專家共識(J),消化腫瘤雜志，2017,9（3）:151-155.}

^{6、劉曉露，邱躍靈，林炳棋等.口服營養(yǎng)補充對肺結(jié)核患者營養(yǎng)狀況和臨床療效的影響(J)，安徽醫(yī)學，2020,41(4):446-449.}

^{7、蔣奕，孟慶洋，談善軍等.口服營養(yǎng)補充對胃癌和直腸癌患者出院后體重和生活質(zhì)量等影響的前瞻性隨機對照臨床研究(J)，中國臨床營養(yǎng)雜志，2019,27(5):271-275.}

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